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        未足月胎膜早破你了解嗎

        本文Tag標簽:胎膜早破??

         什么是胎膜早破呢?

          這個定義很混亂。顧名思義,胎膜早破就是指在產程開始前,羊膜囊自發破裂。大約1/3的正常分娩會出現胎膜早破的現象。不過,這個詞通常用于指代未足月的胎膜早破。盡管其發生率是2%~5%,但卻占了圍產期(分娩前后各自很短地一段時間)死亡的20%。

          都有什么會增加胎膜早破的危險呢?

          從陰道和宮頸上行的感染通常是很重要的原因。女性的性傳播疾病,比如淋病、梅毒、衣原體感染、毛滴蟲病或者陰道加德菌和B型鏈球菌過度增長,都可能增加胎膜早破的危險。此外,多胎妊娠也可能造成胎膜早破,這包括雙胞胎、三胞胎等。有胎膜早破史、剖腹產史也可能增加胎膜早破的風險。而如果有宮頸內口松弛癥史,那么無論是否接受過宮頸手術,危險也都會增加。

         為什么胎膜早破會顯著增加胎兒的死亡率呢?

          最主要的原因是胎膜早破可能會造成早產,而過早產下的嬰兒一般不能存活。

          此外,如果胎膜在24周前嚴重破裂的話,可能會導致胎兒周圍羊水過少甚至沒有羊水(嚴重的羊水過少),這樣胎兒肺部一般不能發育(肺發育不全)。因此就算胎兒在一個月之后出生,比如在34周的時候出生,但因為他的肺部沒有發育,因此離開子宮后也不可能繼續生存。

          最后,完整的胎膜可以保護胎兒和母親免受感染。胎膜早破可能由子宮感染所致,但也能導致子宮感染。這種因早破而導致的分娩,嬰兒出生后一般不只是發育不成熟,而且還受到感染。而對胎兒來說,再沒有比這兩者同時發生更致命的了。

         如果出現未足月胎膜早破的話,應該怎么辦呢?

          這是另一個在婦產科界極具爭議的話題。大體而言,如果胎膜破裂發生在懷孕36周之前,但同時沒有明顯的子宮收縮或者感染跡象,也就是沒有發熱和白細胞計數增加,這樣隨后的處理就屬于“期待療法”,也就是說會建議你臥床休息。而如果你懷孕已經超過25周的話,醫生通常會安排你住院。住院期間你會間斷地接受非應激試驗以及系列超聲的監護。很多醫生都會建議你注射一周皮質醇(比如倍他米松),以促進胎兒肺成熟。但還有一些醫生擔心使用類固醇激素會增加感染的風險。如果你到孕36周還沒能進入產程的話,在這個時間,大多數醫生所擔心的就不再是發育不成熟,而是胎兒的感染。如果有前置胎盤或者胎位為臀位的話,一般會選擇剖腹產。

         如果有明顯的感染跡象,而已經開始早產了,該怎么辦呢?

          這仍是一個有爭議的話題。十幾年來,人們所公認的準則就是,如果未足月胎膜早破時發生感染,那么就不要試圖阻止宮縮。人們認為,如果試圖阻止子宮收縮的話,那么母親將面臨極大的毒血癥(極度感染)的危險。

          如果出現明顯的胎膜感染(絨膜羊膜炎),那么多半就不可能再阻止分娩了。不過,有些醫生還是建議至少將分娩推遲72小時,以便靜脈注射抗生素和藥物(比如特布他林或者硫酸鎂),并同時給予類固醇激素。不過很多研究都表明,這種努力注定會失敗,還不如等待分娩自然發生。

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